社保断了医保还能不能报销?

我之前社保一直正常缴纳,最近换工作中间断缴了一个月。这个月生病去医院看病,结账时工作人员说可能无法报销。我不太清楚社保断了医保到底还能不能报销,想了解下具体的法律规定和情况。
张凯执业律师
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社保断缴后医保能否报销,需要分情况来看。


首先,我们要明确医保报销的基本概念。医保报销是指参保人在符合规定的医疗费用范围内,按照一定的比例由医保基金支付部分费用,从而减轻个人的医疗负担。医保报销的前提是参保人处于正常的参保状态,并且符合医保报销的相关条件。


对于职工医保来说,根据《社会保险法》规定,职工参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。一般情况下,社保断缴后的次月起,医保就不能报销住院费用了。但如果个人账户里还有余额,在定点药店买药或者在门诊看病时,仍然可以使用个人账户里的钱来支付费用。不过,不同地区可能会有一定的政策差异。有些地区规定,在断缴后的一定宽限期内(比如3个月),补缴社保费用后,仍然可以正常享受医保报销待遇,并且视为连续参保;但如果超过宽限期仍未补缴,那么再次参保时可能需要重新计算等待期,等待期内不能享受医保报销。


对于城乡居民医保,通常是按年度缴费的。如果在缴费期内没有按时缴费,那么下一年度就不能享受医保报销待遇。一旦错过缴费时间,在没有补缴政策或者补缴不符合条件的情况下,生病就医产生的费用就需要自己全额承担。

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