社保中断了看病还能报销吗?

我之前社保一直正常缴纳,最近换工作,中间有段时间社保中断了。现在生病去看病,不知道还能不能用社保报销费用,心里很没底,就怕这费用都得自己承担,想问问社保中断看病到底能不能报销啊?
张凯执业律师
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社保中断后看病是否可以报销,需要分情况来看。


首先来了解一下社保中的医疗保险报销原理。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。正常情况下,参保人缴纳医保费用后,在就医时就可以按照规定报销一定比例的医疗费用。


对于职工医保来说,一般在社保中断后的次月起,就无法享受医保报销待遇了。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。这意味着职工医保的报销是和缴费状态紧密相关的。当社保中断,缴费停止,医保统筹基金就不再为参保人支付医疗费用。不过,个人账户里的钱还是可以使用的,比如在定点药店买药等。


而城乡居民医保,是按年度缴费的。如果在缴费年度内,即便中途有社保中断情况(因为居民医保一般不存在像职工医保那样连续缴费的概念),只要在这个缴费年度内,看病还是可以按照规定报销的。但如果没有在规定时间内缴纳下一年度的居民医保费用,那么下一年看病就不能报销了。


所以,社保中断后看病能否报销,关键要看是职工医保还是城乡居民医保,以及中断的具体情况和时间节点等因素。

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