医保是否可以夫妻共用?

我和我爱人都有医保,有时候我生病需要买药或者看病,我爱人医保账户里钱比较多,我就想用他的医保。但我不知道医保能不能夫妻共用,所以来问问这在法律上到底行不行,会不会有什么风险。
张凯执业律师
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医保是否可以夫妻共用需要分情况来看。


首先,我们要了解两个概念,一个是医保个人账户,另一个是医保统筹账户。医保个人账户里的钱就像是你自己在银行开的一个小账户,里面的钱是你自己交的医保费和单位交的一部分,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的费用,以及在定点零售药店购药的费用等。而医保统筹账户则是把大家交的医保费集中起来,用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。


对于医保个人账户,现在很多地方已经逐步放开了家庭共济。根据国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。也就是说,在符合当地政策规定的情况下,夫妻之间可以共用医保个人账户里的钱。比如在一些已经实施医保家庭共济的地区,夫妻一方可以通过绑定医保个人账户,在就医结算时使用另一方账户里的余额。


然而,医保统筹账户是绝对不可以共用的。医保统筹账户的设立是为了保障参保人员在面临重大疾病等情况下能够获得医疗费用的报销,体现的是社会互助共济的原则。如果夫妻共用医保统筹账户,就属于骗取医保基金的行为。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。情节严重,构成犯罪的,还会依法追究刑事责任。

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