医保账户用完了是否还能报销?

我去医院看病买药,发现医保账户里的钱已经用完了。我就想问问,这种情况下后续看病产生的费用还能不能走医保报销呢?我不太清楚医保报销这块的规则,所以想了解一下。
张凯执业律师
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医保账户分为个人账户和统筹账户,下面分别来解释医保个人账户用完后是否还能报销的情况。


首先是职工医保。职工医保有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你自己缴纳的医保费以及单位缴纳部分按比例划入的,主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的费用,以及在定点零售药店购药的费用等。当个人账户里的钱用完后,并不会影响统筹账户的报销。统筹账户是所有参保人共同的“大池子”,当你发生符合医保报销范围的住院费用、门诊特定项目费用等,达到一定的起付标准后,就可以由统筹账户按规定比例进行报销。比如《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以职工医保个人账户用完,不影响住院等费用通过统筹账户报销。


其次是城乡居民医保。城乡居民医保一般没有个人账户(部分地区可能有小额的门诊账户),主要是依靠统筹账户进行报销。参保人看病就医时,直接按照规定的报销政策,由统筹基金来支付符合条件的费用。所以也就不存在个人账户用完不能报销的问题,只要符合报销条件,就可以正常享受医保报销待遇。


总之,无论是职工医保还是城乡居民医保,医保个人账户用完通常都不影响正常的医保报销,只要符合相应的报销政策和条件,都可以通过统筹账户进行报销。

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