未成年人能否使用成年人医保?

我家孩子生病了,医保报销额度不够,我想知道能不能用我的医保给孩子看病买药。不知道这种行为在法律上允不允许,会不会有什么风险,所以来问问大家。
张凯执业律师
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在我国,未成年人一般情况下不能随意使用成年人的医保。


医保,也就是医疗保险,它是国家为了保障公民在患病时能获得必要医疗服务而建立的一项社会保障制度。每个人的医保账户是和本人身份信息绑定的,具有专属性。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。


如果未成年人使用成年人的医保,这属于冒名使用他人医保凭证的行为,是不合法的。这种行为被视为骗取医保基金。《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。


不过,如果当地医保政策有家庭共济的相关规定,那么在符合条件的情况下,未成年人可以使用绑定的成年人医保个人账户里的资金支付费用,但这仅限于个人账户的资金用于支付在定点医药机构发生的,由个人负担的医药费用,而不是用于报销应由医保统筹基金支付的费用。

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