门诊彩超费用医保可以报销吗?

我去医院做门诊彩超,想知道这笔费用医保能不能报销呢?我不太清楚医保报销的具体范围,也不知道门诊检查费用在不在其中。如果能报销,那能报多少呢?我很关心这个问题,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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门诊彩超费用医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下基本医疗保险。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。目前,我国的医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型。


对于城镇职工医保来说,部分地区已经开展了门诊共济保障改革。改革之后,参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用,是可以进行报销的。这里面如果包含门诊彩超费用,在符合报销条件的情况下,就能够按照一定比例进行报销。以某地为例,改革后普通门诊费用报销比例在50% - 70%之间,具体的报销比例和额度会根据当地政策有所不同。依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,要求逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。


而城乡居民医保方面,有些地区也在探索开展门诊费用统筹报销。也就是说,参保居民在定点基层医疗机构发生的门诊费用,包括门诊彩超费用,在规定的报销范围内可以按照一定比例报销。不过,也有部分地区城乡居民医保目前主要还是侧重于住院费用报销,门诊费用报销政策相对较少。例如,有的地区规定在乡镇卫生院等基层医疗机构门诊看病,年度累计报销额度在几百元以内,超过部分就需要个人承担。


此外,医保报销还存在一些限制条件。比如,必须在定点医疗机构进行检查,所使用的检查项目要在医保目录范围内。如果不在定点医疗机构或者检查项目不在医保目录内,那么医保通常是不予报销的。所以,要确定门诊彩超费用能否报销以及报销比例,最好是咨询当地的医保部门或者参保的医疗机构。

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