交通事故受伤了是否能走医保?

我前段时间遭遇了交通事故,身体受了伤。现在面临着医疗费用的问题,我不清楚这种因为交通事故导致的受伤,能不能用医保来报销费用,想了解一下相关的法律规定和具体情况。
张凯执业律师
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在交通事故中受伤能否走医保,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,全称社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它的目的是帮助参保人员减轻医疗费用负担。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果交通事故是由第三方责任造成的,也就是说存在明确的肇事方,那么按照法律规定,医疗费用应当由第三方来承担,这种情况下医保是不报销的。比如张三被李四开车撞了,那么张三的医疗费用应该由李四或者李四车辆的保险公司来承担。


然而,如果出现第三方不支付或者无法确定第三方的情况,医保可以先行支付。例如,王五被一辆车撞了,但是肇事车辆逃逸了,暂时无法找到肇事方,这时王五的医疗费用就可以由医保基金先行支付。之后,医保基金取得了向肇事方追偿的权利,一旦找到肇事方,医保基金有权要求肇事方偿还先行支付的费用。


另外,如果交通事故是自己单方面的责任,不存在第三方责任,比如自己骑车不小心摔倒受伤,这种情况下通常是可以使用医保报销的。但具体的报销流程和标准,可能因各地医保政策的不同而有所差异。一般来说,参保人员需要在就医时向医疗机构出示医保卡,医疗机构会按照当地医保政策进行费用结算。

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