城镇医疗保险门诊能报销吗?

我参加了城镇医疗保险,平时有点小毛病去门诊看病拿药的情况挺多的。我就想知道,这城镇医疗保险在门诊看病这方面能不能给报销呢?要是能报,又该怎么报呢?
张凯执业律师
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城镇医疗保险门诊是否能报销,需要分情况来看。


城镇医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。对于城镇职工基本医疗保险,一般来说,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用。个人账户的资金来源于个人缴纳的医保费用以及单位缴费的一部分划入。当在定点医疗机构看门诊时,直接使用个人账户里的钱来支付费用即可。如果个人账户里的钱足够,就相当于报销了门诊费用。而且,现在部分地区还开展了职工医保门诊共济保障改革,在一定额度和比例内,门诊费用超过起付线后,还能进行统筹报销。例如,根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,增强门诊共济保障功能,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,政策范围内支付比例从50%起步。


对于城乡居民基本医疗保险,以前很多地方门诊费用主要通过家庭账户或门诊统筹来解决。家庭账户就是参保人家庭成员共同使用一个账户里的钱支付门诊费用。而门诊统筹是在一定范围内,参保人看门诊可以按照规定的比例进行报销。不过,不同地区的报销政策差异较大。有些地区可能会设定报销的起付线、报销比例和最高支付限额等。比如,有的地方规定在基层医疗卫生机构门诊看病,报销比例可以达到50% - 70% 。具体的报销情况要以当地的医保政策为准。


所以,城镇医疗保险门诊是有可能报销的,但具体情况取决于参保类型以及当地的医保政策。参保人员可以向当地的医保部门咨询详细的报销信息。

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