工伤康复治疗能否报医保?

我在工作中受了伤,现在需要进行康复治疗。我不太清楚工伤康复治疗的费用能不能通过医保来报销,也不知道这里面有什么规定和流程,所以想问问懂的人,这工伤康复治疗到底可不可以报医保呀?
张凯执业律师
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工伤康复治疗一般情况下不可以通过医保报销,而是由工伤保险来承担相应费用。下面为你详细解释:


首先,需要了解工伤保险和医疗保险的区别。工伤保险是专门为劳动者在工作过程中遭受意外伤害或患职业病提供医疗救治、经济补偿等保障的社会保险制度。而医疗保险主要是为参保人员在患病、非因工负伤等情况下提供医疗费用报销的保障。


依据《工伤保险条例》第三十条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。也就是说,工伤康复治疗属于工伤医疗待遇的一部分,应由工伤保险来支付相关费用。


如果用人单位已经为职工缴纳了工伤保险,那么职工在进行工伤康复治疗时,应当按照工伤保险的相关规定和流程来申请报销费用。一般需要先进行工伤认定,被认定为工伤后,再进行劳动能力鉴定等程序,之后就可以按照规定从工伤保险基金中报销康复治疗费用。


若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险,根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定,依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。所以,这种情况下职工的工伤康复治疗费用应由用人单位承担。


而如果使用医保报销工伤康复治疗费用,实际上是让医保基金承担了本应由工伤保险基金或用人单位承担的费用,这不仅违反了医保和工伤保险的相关规定,还可能涉嫌骗保行为。《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。因此,工伤康复治疗应走工伤保险的途径进行费用报销。

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