基本医疗保险“低水平、广覆盖”的特点是怎样的?

我参加了基本医疗保险,听说它有“低水平、广覆盖”的特点,但不太明白具体是啥意思。想知道这个特点到底体现在哪些方面,对我自己看病报销会有什么影响呢?
张凯执业律师
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基本医疗保险“低水平、广覆盖”是其重要特点,下面为您详细解释。


“低水平”指的是基本医疗保险的保障程度是有限的,它只能提供最基本的医疗保障,而不是提供高标准、全方位的医疗服务。基本医疗保险的保障范围主要涵盖了一些常见疾病的治疗费用,但对于一些高端的医疗服务、进口药品、特殊检查和治疗项目等,可能不在报销范围内,或者报销比例较低。这是因为我国人口众多,经济发展水平还存在一定的局限性,医保基金的规模和承受能力有限,无法为全体参保人员提供过高水平的医疗保障。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了基本医疗保险的报销范围是有一定标准和限制的,体现了“低水平”的特点。


“广覆盖”强调的是基本医疗保险的参保范围广泛,尽可能地将更多的人群纳入到医保体系中来。无论是城市居民还是农村居民,无论是企业职工还是灵活就业人员,都有机会参加基本医疗保险。这样可以使更多的人享受到医疗保障的福利,降低因病致贫、因病返贫的风险。


同样依据《中华人民共和国社会保险法》,该法规定了职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费;国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。这些规定使得基本医疗保险能够覆盖到不同群体,体现了“广覆盖”的特点。


对于参保人来说,了解基本医疗保险“低水平、广覆盖”的特点,有助于合理规划自己的医疗保障。虽然基本医疗保险不能满足所有的医疗需求,但它为我们提供了最基础的保障。在此基础上,我们可以根据自身的经济状况和医疗需求,选择补充商业医疗保险等其他保障方式,以提高自身的医疗保障水平。

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