医保查房不在有什么后果?

我生病住院了,有时候会因为一些事暂时离开病房。听说医保会查房,我有点担心万一查房的时候我不在,会有啥后果啊?我就怕影响医保报销,想了解清楚这方面的情况。
张凯执业律师
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在医保体系中,查房是医保管理部门和医疗机构用以核实参保人员住院真实性与合规性的重要手段。若医保查房时患者不在,可能产生多方面后果。


首先,从轻微的层面来看,医疗机构工作人员可能会对患者进行教育提醒。他们会告知患者医保查房的重要性,要求患者在住院期间尽量留在病房,配合医保管理工作。这主要是因为医保资源有限,必须确保每一份资源都合理使用。


其次,如果患者多次在查房时不在且无法给出合理理由,医疗机构可能会怀疑患者挂床住院。所谓挂床住院,就是患者办理了住院手续,但实际上并没有真正在医院接受治疗。一旦被认定为挂床住院,医疗机构有权停止对该患者的医保记账,这意味着原本可以通过医保报销的费用,都需要患者自己承担。


再者,对于恶意挂床、套取医保基金的行为,是严重违反法律规定的。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。所以,参保人员在住院期间应积极配合医保查房工作,避免给自己带来不必要的法律风险和经济损失。

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