跨市医保能报销的比例是多少?

我因为工作原因在A市参保了医保,但现在在B市生活。最近生病住院了,想了解下像我这种跨市使用医保的情况,能报销多少费用?是和在参保地报销一样的比例吗?还是会有其他规定?
张凯执业律师
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跨市医保报销比例需要区分不同情况,并且有一系列的相关规定。


首先是异地就医备案的情况。如果办理了异地就医备案,根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,住院费用通常可以直接结算。一般来说,在异地就医结算时,报销范围按照就医地规定执行,而报销比例和起付标准等则按照参保地的政策来。例如,参保地规定的住院报销比例可能是在医保范围内,一级医院报销90%,二级医院报销85%,三级医院报销80% ,那么跨市就医在符合条件的情况下,也按照这个比例来报销。不过,可能会存在一定的差异,比如有的地区对于异地就医可能会适当降低报销比例。


若没有办理异地就医备案,报销情况就不太乐观。通常报销比例会大幅降低,甚至有的地区不予报销。因为医保政策鼓励参保人员在异地就医前进行备案,这样便于医保部门进行管理和费用结算。以某些地方为例,未备案的跨市就医报销比例可能会比备案后的低20% - 30% 。而且,未备案就医后可能需要参保人先自行垫付全部医疗费用,然后再回参保地进行手工报销,手续相对繁琐。


另外,不同的医保类型,如城镇职工医保、城乡居民医保,跨市报销的政策也有所不同。一般城镇职工医保的报销比例相对较高,保障力度更大。城乡居民医保的报销比例可能会稍低一些,但具体标准还是要以各地的医保政策为准。所以,跨市医保能报销多少并没有一个统一的固定比例,要综合考虑是否备案、医保类型、就医医院级别等多种因素。

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