定点报销和不定点报销有什么区别?

我去看病的时候,听到有人说定点报销和不定点报销。我不太明白这两者到底有啥不同,我自己也有医保,之后看病也涉及到报销的事儿,就想知道这两种报销在报销比例、范围等方面有啥区别,会不会影响我最终能报销多少钱。
张凯执业律师
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定点报销和不定点报销是医保报销中的两种不同方式,它们主要存在以下几方面区别。


从报销范围来看,定点报销通常是在医保管理部门指定的医疗机构进行就医产生的费用才可以报销。这些定点医疗机构是经过严格审核,具备一定的医疗服务资质和管理规范。在这些机构中,符合医保目录规定的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用都可以按照规定报销。而不定点报销的范围相对较窄,一般只有在一些特殊情况下,比如因急诊在非定点医疗机构就医,才有可能进行报销,并且通常也会有更严格的审核。


在报销比例上,定点报销比例通常会比较高。因为医保政策鼓励参保人员到定点医疗机构就医,这样便于医保部门进行管理和监督,也能保证医疗服务的质量。以常见的城镇职工医保为例,在定点医疗机构住院报销比例可能达到70% - 90%,而对于非定点医疗机构的报销比例可能会降低10% - 30%。


报销流程方面,定点报销相对简单。在定点医疗机构就医时,患者只需出示医保卡,医院会直接进行联网结算,患者只需支付个人自付部分。而不定点报销往往需要患者先自行垫付全部医疗费用,然后再携带相关的病历、发票等材料到医保经办机构进行手工报销,手续相对繁琐。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这里的医疗机构通常指的就是定点医疗机构。同时,各地医保部门也会根据本地实际情况制定具体的医保报销政策,对定点和不定点报销的范围、比例和流程等进行详细规定。

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