医保和农村合作医疗的区别是什么?

我现在面临着选择参保的问题,不太清楚医保和农村合作医疗到底有啥不同。不知道在缴费标准、报销范围、保障水平这些方面,它们分别是怎样规定的,也不确定自己更适合哪一个,希望能了解一下两者具体的区别。
张凯执业律师
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医保通常指的是城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,而农村合作医疗现在已经和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。下面为你详细介绍一下它们之前的区别。


首先是参保对象不同。城镇职工基本医疗保险主要面向在城镇工作的企业职工、机关事业单位工作人员等,这些人是通过单位来参加保险的;而农村合作医疗(现在的城乡居民基本医疗保险)主要针对农村居民、城镇非从业居民等没有参加城镇职工医保的人群。这就好比,有工作单位的人就走职工医保这个“通道”,没单位的农村和城镇非从业居民就走城乡居民医保这个“通道”。


在缴费方式和标准上也有差异。城镇职工基本医疗保险是由用人单位和职工共同缴纳的,一般来说缴费标准相对较高。具体缴费金额通常是按照职工工资的一定比例来计算。例如,单位缴纳工资的8%左右,职工自己缴纳2%左右。而农村合作医疗(城乡居民基本医疗保险)是个人缴费和政府补贴相结合,缴费标准相对较低。每年的缴费金额是固定的,可能一年几百元。打个比方,职工医保就像每个月从工资里拿出一部分钱来“存”到医保账户,而城乡居民医保就像每年一次性交一笔相对少点的钱。


报销范围和比例也不一样。城镇职工基本医疗保险的报销范围相对较广,报销比例也较高。在住院、门诊等方面都能有较好的保障。一般住院报销比例能达到70% - 90%左右。而农村合作医疗(城乡居民基本医疗保险)报销范围相对窄一些,报销比例也稍低,住院报销比例大概在50% - 80%左右。就好像职工医保能帮你“挡”住更多的医疗费用,城乡居民医保“挡”的费用相对少一点。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条规定,国家建立和完善新型农村合作医疗。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。这两条法律条文就从法律层面规定了职工医保和农村合作医疗(现在的城乡居民医保)的参保要求等内容。

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