国谈与医保有什么区别?

我搞不太懂国谈和医保。去医院看病时,医生提到了国谈药和医保报销,我想知道这俩到底有啥不同,它们在报销范围、报销比例这些方面是不是不一样啊?弄清楚这个对我看病买药挺重要的,所以想详细了解下。
张凯执业律师
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国谈,也就是国家医保谈判,指的是国家医保部门与药品企业进行谈判,目的是为了让更多救命救急的好药进入医保目录,同时降低药品价格,减轻患者的用药负担。而医保则是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。


从定义上看,国谈是一种调整医保目录、降低药价的手段,医保则是一种社会保障制度。


在范围方面,医保的覆盖范围更广,它包含了众多的医疗服务项目和药品。医保药品目录分为甲类、乙类等,甲类药品一般可以全额报销,乙类药品需要个人先自付一定比例,剩下的再按医保规定报销。而国谈药品通常是那些价格相对较高、疗效显著但患者负担较重的药品。经过国谈后,这些药品进入医保目录,患者也能享受相应的报销政策。


报销比例上,不同地区的医保报销政策有所不同,但总体来说,医保报销有起付线、报销比例和封顶线等限制。国谈药品进入医保后,报销比例通常也会根据各地政策有所差异,但一般来说,通过国谈可以提高这些高价药品的可及性和报销比例,让患者能以更低的费用使用到这些药品。


法律依据上,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。国谈药品进入医保目录后,就属于基本医疗保险药品目录范围内的药品,患者可以按照规定进行报销。

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