统筹跟医保有什么区别?

我一直搞不明白统筹和医保到底有啥不一样。平时去医院看病,有时说用统筹支付,有时又说走医保报销。我就想知道它们在使用范围、报销方式这些方面具体有啥区别,有没有懂行的能给讲讲?
张凯执业律师
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统筹和医保是两个不同但又相关的概念,下面为你详细解释它们的区别。


首先来了解一下统筹。统筹通常指的是医保统筹基金,它是由用人单位缴纳的医保费用一部分形成的资金池。这个资金池是所有参保人员共同享有的,主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。简单来说,就是大家把钱凑在一起,谁生病了需要看病,符合条件就可以从这个池子里拿钱用。医保统筹基金的支付有一定的规则和范围,比如会有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是看病费用达到一定金额后,统筹基金才开始支付;报销比例则是统筹基金承担费用的比例;最高支付限额就是统筹基金在一个年度内最多能支付的金额。


而医保是一个更广泛的概念,它是国家和社会为保障公民在患病时能获得基本医疗服务而建立的一种社会保障制度。医保包含了基本医疗保险、大病保险等不同类型,基本医疗保险又分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。医保的作用就是通过筹集资金,为参保人员提供医疗费用的报销,减轻他们的医疗负担。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险制度进行了明确规定。该法规定了用人单位和职工应当按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费,城乡居民可以参加城乡居民基本医疗保险。同时,也对医保统筹基金的管理和使用做出了规范,确保基金的安全和合理使用。


综上所述,统筹是医保制度中的一个重要组成部分,是实现医保互助共济功能的具体体现。医保则是一个综合性的社会保障制度,统筹是其实现保障功能的一种手段。

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