社区医保卡里有统筹账户吗?

我参加了社区医保,一直搞不明白社区医保卡里到底有没有统筹账户。每次去看病结算啥的,也不清楚费用是怎么算的。想知道社区医保卡里到底有没有统筹账户,这对我以后看病报销啥的影响挺大的,有人能给解答一下不?
张凯执业律师
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社区医保卡是有统筹账户的。


要理解这个问题,我们先解释一下什么是医保统筹账户。医保统筹账户就像是一个大池子,参保人缴纳的一部分医保费用会汇聚到这个池子里。当参保人发生符合医保报销规定的医疗费用时,就可以从这个池子里按一定比例报销费用。它的作用是实现医疗费用的共济,也就是让大家一起分担医疗风险。


根据我国《社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。社区医保作为基本医疗保险的一种,自然也遵循这样的规定。对于社区医保而言,参保居民缴纳的保费以及政府的补助资金等会共同构成统筹账户的资金来源。


在实际使用中,当参保人在定点医疗机构就医,发生住院费用或者一些特定的门诊大病费用时,这些费用就可以通过统筹账户来报销。比如,小明参加了社区医保,因生病住院花费了5000元,在扣除起付线等费用后,符合报销范围的费用是4000元,按照当地社区医保的报销比例,假设为70%,那么统筹账户就会支付4000×70% = 2800元,小明自己只需要支付剩下的部分。所以,社区医保卡里是有统筹账户的,并且在我们就医过程中发挥着重要的保障作用。

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