合作医疗在出车祸的情况下会管吗?

我前几天出车祸了,现在面临着一大笔医疗费用。我参加了合作医疗,不知道这种因车祸产生的医疗费用,合作医疗会不会给报销。我不太清楚合作医疗对于交通事故这方面的规定,想问问到底能不能管?
张凯执业律师
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合作医疗在出车祸的情况下是否给予报销,需要分情况来看。合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。


一般而言,如果是因为自己不小心出车祸受伤,没有第三方责任,那么合作医疗通常是可以报销一部分医疗费用的。这是因为在没有其他责任方的情况下,属于参保人自身意外情况导致的伤害,符合合作医疗报销的范围。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


然而,如果车祸是由第三方责任造成的,比如被其他车辆撞了,且责任在对方,那么合作医疗是不会报销的。根据《社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,医疗费用应由第三方责任人承担。如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在经过有关部门认定后,基本医疗保险基金可以先行支付,然后再向第三方追偿。


此外,如果是在交通事故中,经过交警部门认定双方都有责任,那就要看具体的责任划分情况和当地合作医疗的相关政策规定。有些地方可能会根据实际情况,对参保人自己承担责任部分的医疗费用给予一定比例的报销。所以,出车祸后合作医疗是否报销,要根据事故责任认定以及当地的具体政策来确定。

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