恒大人寿理赔时会扣除基本医疗保险支付部分吗?

我买了恒大人寿的保险,现在生病住院,基本医疗保险已经报销了一部分费用。我想了解下,恒大人寿在理赔的时候,会不会把基本医疗保险已经支付的那部分费用扣除掉呢?不太清楚这方面的规定,希望得到专业解答。
张凯执业律师
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在探讨恒大人寿理赔时是否扣除基本医疗保险支付部分这个问题之前,我们先来了解几个关键的法律概念。保险中的“补偿原则”是很重要的一个概念,它指的是当被保险人发生损失时,通过保险赔偿使被保险人的经济状况恢复到损失发生前的状态,被保险人不能因保险赔偿而额外获利。简单来说,就是不能通过保险理赔赚到钱。


从法律依据方面来看,《中华人民共和国保险法》虽然没有直接明确规定保险公司在理赔时对于基本医疗保险支付部分的处理方式,但根据保险的基本原则和司法实践,对于费用补偿型的医疗保险,通常遵循补偿原则。费用补偿型医疗保险是指根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的保险。


对于恒大人寿具体的理赔情况,这要看保险合同的约定。如果保险合同中明确约定在理赔时要扣除基本医疗保险已经支付的部分,那么恒大人寿在理赔时就会按照合同约定执行。因为保险合同是投保人与保险公司之间的具有法律效力的协议,双方都需要遵守合同条款。例如合同条款中写明“本保险在给付保险金时,将扣除被保险人从社会基本医疗保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等取得的医疗费用补偿金额”,那么就会扣除基本医疗保险支付部分。


然而,如果合同没有这样的约定,那么在司法实践中,一般会根据公平原则和保险的补偿原则来处理。通常情况下,对于已经通过基本医疗保险报销的费用,保险公司不会重复理赔,因为如果重复理赔,被保险人就可能因保险获得额外的利益,这不符合保险的补偿原则。但如果保险合同性质并非费用补偿型,比如是给付型保险(按照约定的保额进行给付,不考虑实际花费),那么基本医疗保险的支付情况通常不影响保险公司的理赔金额。

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