保险要求扣除非医保是否合理?

我买了份保险,现在申请理赔时,保险公司说要扣除非医保费用。我不太懂这合不合理,我交了保费,出了事理赔还扣钱,这让人很难接受。想知道从法律角度看,他们这样做有依据吗?
张凯执业律师
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在探讨保险要求扣除非医保是否合理这个问题时,我们首先要明确一些关键的法律概念。所谓“非医保”,指的是不在基本医疗保险报销范围内的医疗费用。在保险合同里,有些保险公司会约定对非医保费用不予理赔。


从法律层面来看,依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司对于扣除非医保费用这一免责条款,没有尽到提示和明确说明义务,那么该条款对投保人不发生效力,保险公司不能以此为由扣除非医保费用。


此外,《民法典》也有相关规定保障消费者的合法权益。公平原则要求合同双方的权利和义务应当对等。如果保险公司随意扣除非医保费用,导致投保人在缴纳了保费后却无法得到合理的赔偿,这可能违反了公平原则。同时,在司法实践中,法院通常会综合考虑保险合同的目的、投保人的合理预期等因素。如果保险合同没有明确约定,且投保人在投保时对非医保费用的扣除没有明确认知,法院一般不会支持保险公司扣除非医保费用的主张。


不过,如果保险公司能够证明其已经按照法律规定,对扣除非医保费用的条款尽到了提示和明确说明义务,且该条款本身不存在违反法律、行政法规强制性规定等无效情形,那么在这种情况下,保险公司要求扣除非医保费用可能会得到法律支持。但即便如此,也应当在合理范围内进行扣除。总之,判断保险要求扣除非医保是否合理,需要结合具体的保险合同约定以及保险公司是否履行了法定的义务等多方面因素来综合考量。

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