人伤事故中非医保费用保险真的不赔吗?

我出了人伤事故,涉及到一些非医保费用。保险公司说这部分费用他们不赔,可这也是为了伤者治疗产生的费用啊。我就想知道,从法律角度来讲,人伤事故中的非医保费用,保险到底要不要赔呢?
张凯执业律师
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在人伤事故中,非医保费用保险是否赔偿不能一概而论。首先,我们要明白保险合同的性质。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。在很多保险合同里,保险公司通常会约定非医保费用不予赔偿,这属于一种免责条款。


根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有对非医保费用免责条款进行提示和明确说明,那么这个免责条款对投保人是没有约束力的,保险公司就不能以此为由拒赔非医保费用。


另外,从公平合理以及保护受害者权益的角度来看,在人伤事故中,治疗方案通常是由医生根据伤者的实际情况来制定的,伤者和投保人很难去控制使用的药品是否属于医保范围。只要这些非医保费用是为了治疗事故伤害所必需的、合理的费用,保险公司就应当承担赔偿责任。比如最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。这意味着,如果保险公司认为非医保费用不合理,需要拿出证据来证明,否则就可能要承担赔偿责任。

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