非医保内药物保险公司不报销该怎么办?

我看病用了非医保内的药物,找保险公司报销时,他们说不给报。我已经买了保险,觉得不报销不合理,可又不知道该怎么解决。我想了解遇到这种情况,从法律角度该如何处理,有什么办法能让保险公司承担相应费用呢?
张凯执业律师
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当遇到保险公司对非医保内药物不报销的情况时,我们可以从以下几个方面来分析和处理。


首先,我们要明白保险合同的重要性。保险合同是投保人与保险公司之间约定双方权利和义务的协议。在购买保险时,我们与保险公司签订的合同中会明确规定哪些费用是可以报销的,哪些是不可以报销的。如果合同中明确约定了非医保内药物不予报销,那么从合同约定的角度来看,保险公司有依据拒绝报销。依据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,当事人订立合同,可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容,并可以随时调取查用的数据电文,视为书面形式。保险合同一般都是书面合同,双方都需要按照合同的约定履行各自的义务。


然而,如果保险公司在销售保险时,没有对非医保内药物不报销这一重要条款进行明确的提示和说明,那么这个条款可能对投保人不产生效力。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有尽到提示和说明义务,我们可以要求保险公司对非医保内药物进行报销。


当我们与保险公司就非医保内药物报销问题产生争议时,可以先尝试与保险公司进行协商。我们可以向保险公司提出我们的诉求,说明情况,并要求保险公司重新审核。在协商过程中,要注意保留好相关的证据,如保险合同、医疗费用清单、病历等。如果协商不成,我们可以向保险监管部门投诉。保险监管部门有责任对保险公司的经营活动进行监督管理,我们可以向他们反映保险公司的不合理行为,请求他们进行调查和处理。此外,我们还可以通过法律途径来解决争议。可以向人民法院提起诉讼,由法院根据相关法律和事实进行判决。

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