question-icon 医保外用药不赔该怎么办?

我之前出了交通事故,涉及医保外用药,保险公司说这部分不赔。我不太清楚这种情况该怎么处理,是只能自己承担费用,还是有其他解决办法呢?想了解下在法律层面有哪些途径可以解决医保外用药不赔的问题。
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answer-icon 共1位律师解答

当遇到医保外用药不赔的情况,我们可以从以下几个方面来解决。首先,我们要明白医保外用药是指不在基本医疗保险药品目录范围内的药品。保险公司通常以医保范围作为理赔依据,拒绝赔付医保外用药,但这种做法并不一定完全合理。 从法律角度来看,《中华人民共和国民法典》规定,行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的,应当承担侵权责任。在交通事故等侵权案件中,如果侵权人负有责任,对于受害人合理的医疗费用,包括医保外用药费用,都应当进行赔偿。 在保险合同方面,根据《保险法》的规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。如果保险公司没有对医保外用药免责条款进行明确提示和说明,那么该免责条款可能无效。 当遇到医保外用药不赔的情况时,我们可以先与保险公司协商,要求其承担赔偿责任。如果协商不成,可以通过向保险监管部门投诉,维护自己的合法权益。还可以向人民法院提起诉讼,由法院根据具体情况进行判决。在诉讼过程中,受害人需要提供相关的医疗费用票据、病历等证据,证明医保外用药的合理性和必要性。

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