非医保用药保险公司不赔该怎么办?

我之前出了意外,医疗费用里有部分是非医保用药,找保险公司理赔时,他们说非医保用药不赔。我觉得这不合理,自己又承担不起这笔费用。想知道遇到这种情况,从法律角度该怎么解决,有没有办法让保险公司赔偿这部分费用?
张凯执业律师
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当遇到非医保用药保险公司不赔的情况,我们可以从以下几个方面来分析和解决。首先,我们要了解几个重要的法律概念。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。在车险等涉及医疗费用赔偿的保险中,保险公司和投保人签订合同,规定了双方的权利和义务。免责条款则是保险合同中,保险公司规定不承担赔偿责任的条款。对于非医保用药不赔这类免责条款,保险公司有明确说明的义务。


根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有对非医保用药不赔这一免责条款向投保人进行明确说明,那么这个条款在法律上是无效的,保险公司不能以此为由拒绝赔偿。


其次,从公平合理的角度来看,治疗过程中使用非医保用药往往是医生根据患者的病情需要来决定的,并非患者主动要求使用。如果仅仅因为是非医保用药就不予赔偿,这对于投保人来说是不公平的。而且在一些司法实践中,法院也会综合考虑案件的具体情况,判断非医保用药的使用是否合理、必要。如果是合理必要的治疗费用,即使是非医保用药,法院也可能会判决保险公司进行赔偿。


当遇到保险公司以非医保用药为由拒绝赔偿时,我们可以先和保险公司进行沟通协商。要求保险公司提供其已经对免责条款进行明确说明的证据。如果保险公司无法提供,我们可以据理力争,要求其按照合同约定进行赔偿。如果协商不成,我们可以收集相关证据,如病历、诊断证明、费用清单等,向人民法院提起诉讼,通过法律途径来维护自己的合法权益。

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