question-icon 保险公司对非医保药真的不赔吗?

我之前生病住院,用了一些非医保药,现在找保险公司理赔,他们说非医保药不赔。我就想知道,保险公司这种做法合理合法吗?我该怎么维护自己的权益呢?
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  • #保险理赔
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在保险理赔中,保险公司对非医保药是否赔偿不能一概而论。 从法律角度来说,保险合同属于一种合同关系,双方的权利和义务由合同条款来确定。在保险合同里,如果明确约定了保险公司对非医保药不承担赔偿责任,并且保险公司对该免责条款尽到了提示和明确说明义务,那么在符合合同约定的情形下,保险公司不赔偿非医保药费用可能是有依据的。依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。 然而,如果保险公司没有按照上述法律规定对免责条款进行提示和明确说明,那么即使合同中有非医保药不赔的条款,该条款也不产生效力,保险公司仍需对非医保药进行赔偿。 此外,从公平和合理的角度来看,患者在就医过程中,通常是遵循医生的专业建议进行用药治疗,而不会过多去考虑所用药物是否属于医保范围。如果仅仅因为使用了非医保药就不予赔偿,可能会损害被保险人的合法权益。在司法实践中,有些法院会综合考虑案件的具体情况,根据公平原则来判定保险公司是否应当赔偿非医保药费用。比如,会审查非医保药的使用是否具有必要性和合理性等因素。

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