缴费用医保卡会自动报销吗?

去医院看病缴费时用了医保卡,不太清楚是不是刷完卡费用就直接自动报销了,还是说之后还需要自己去走报销流程?想知道用医保卡缴费的话到底会不会自动报销。
张凯执业律师
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在使用医保卡缴费时,是否自动报销需要分情况来看。首先我们要了解一下医保报销的基本概念,医保报销就是指符合医保规定的费用,由医保基金按照一定的比例来支付,剩下的部分由个人承担。


在定点医疗机构就医结算时,通常情况下使用医保卡缴费是可以自动报销的。当我们在医院缴费处刷卡结算费用时,系统会自动区分哪些费用是可以报销的,哪些是需要个人自付的。这是因为医院的系统和医保部门的系统是联网的,能够实时对接和处理报销业务。比如,张三在定点医院看病,总共花费了1000元,其中符合医保报销范围的费用是800元,假设医保报销比例为80%,那么系统会自动计算出医保报销640元,张三只需支付剩下的360元(1000 - 640)就可以完成缴费。这种自动报销的依据是《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


然而,也存在一些情况不会自动报销。例如,在非定点医疗机构就医,或者是异地就医但没有提前办理备案手续等。在这些情况下,费用可能需要先由个人全额垫付,之后再通过一定的流程去医保部门进行手工报销。以李四为例,他在外地突发疾病就医,由于没有提前办理异地就医备案,看病花费了5000元,这5000元需要他自己先全部支付。之后,李四需要准备好相关的病历、发票等资料,回到参保地的医保部门按照要求申请报销。所以,并不是所有使用医保卡缴费的情况都会自动报销,我们要根据具体的就医情形来判断。

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