职工医疗保险和农村医疗保险怎么报销?
我同时有职工医疗保险和农村医疗保险,生病住院后不太清楚这两个保险该怎么报销, 是可以同时报吗?还是有先后顺序?报销的比例和流程都是怎样的呢?希望了解下具体情况。
张凯执业律师
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职工医疗保险和农村医疗保险(目前一般指城乡居民基本医疗保险)是我国基本医疗保障体系的重要组成部分,它们的报销涉及多个方面。
从报销范围来看,两者都涵盖了医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。医保目录就像是一个大清单,里面规定了哪些费用可以报销。不过,一些特殊的进口药品、高端的诊疗项目可能不在这个清单内,就无法报销。
在报销比例上,职工医疗保险通常要高于城乡居民基本医疗保险。这是因为职工医保的缴费相对较高,企业和职工共同承担费用。一般来说,在定点医疗机构住院,职工医保的报销比例能达到70% - 90%左右,而城乡居民医保的报销比例大致在50% - 70%。
报销流程方面,职工医保和城乡居民医保都可以在定点医疗机构直接结算。参保人在看病就医时,出示医保卡,医疗机构会在结算时直接扣除医保报销的部分,参保人只需支付个人负担的费用。如果是异地就医,需要先进行备案。根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员在异地就医前,可通过国家医保服务平台APP等渠道办理异地就医备案手续,备案成功后,在异地定点医疗机构就医也能直接结算。
需要注意的是,参保人不能同时通过职工医保和城乡居民医保重复报销同一笔医疗费用。因为基本医疗保险遵循的是补偿原则,即报销的金额不会超过实际发生的医疗费用。
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