职工医保甲类和乙类的报销比例是多少?

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张凯执业律师
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职工医保甲类和乙类报销比例涉及到参保人员的切身利益,下面为你详细解释。首先,了解一下甲类和乙类药品的概念。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。这类药品的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,按规定予以支付。而乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。使用这类药品产生的费用,先由参保人员自付一定比例,余下部分再纳入基本医疗保险基金给付范围按规定支付。


关于报销比例,国家并没有统一规定职工医保甲类和乙类的具体报销比例,通常由各地根据自身情况制定政策。一般来说,甲类药品的报销比例较高,大部分地区能达到 90% - 100%。例如,在某地区规定甲类药品可 100%报销,那么参保人员使用甲类药品时,基本不需要自己承担费用,医保基金会全额支付。


乙类药品由于需要参保人员先自付一定比例,报销比例相对甲类会低一些。自付比例一般在 5% - 20%左右,剩下的部分再按照当地医保政策规定的比例报销。假设当地规定乙类药品自付比例为 10%,医保报销比例为 80%,如果使用了 1000 元的乙类药品,参保人员需先自付 100 元(1000×10%),剩下的 900 元再由医保基金报销 720 元(900×80%),参保人员自己还需承担 180 元。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。各地制定的医保报销政策就是在遵循这一法律规定的基础上,结合本地实际情况来确定甲类和乙类药品的报销比例。所以,参保人员具体的报销比例,要以当地医保部门公布的政策为准。

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