医保基金管理条例是怎样规定的?

我在使用医保的时候,对医保基金的管理不太清楚。想知道医保基金管理条例具体都有哪些规定,这些规定对我们参保人有什么影响,比如在报销范围、报销比例方面,还有医保基金使用的监督等方面是怎么规定的。
张凯执业律师
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医保基金管理条例是为了加强医保基金管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护公民医疗保障合法权益而制定的法规。它涵盖了医保基金使用、监督管理以及相关法律责任等多方面内容。


从医保基金使用角度来看,医保基金是老百姓的“救命钱”,主要用于支付符合规定的医疗费用。医保经办机构要与定点医药机构建立集体谈判协商机制,合理确定定点医药机构的医疗服务收费标准和结算方式等。参保人员也应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验,按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受医保待遇。同时,禁止个人以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用等行为。


在监督管理方面,医保行政部门负责对医保基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查。同时,还可以聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构对医保基金进行审计。定点医药机构也应当建立医疗保障基金使用内部管理制度,由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作,定期检查本单位医疗保障基金使用情况。


《医疗保障基金使用监督管理条例》是相关规定的主要依据,违反该条例的行为会承担相应的法律责任。例如,定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。个人骗取医保基金的,除了责令退回外,还会处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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