司法鉴定机构怎样审核病历材料?

我正面临一起可能需要司法鉴定的医疗纠纷,不太清楚司法鉴定机构对于病历材料是怎么审核的。想知道他们从哪些方面入手,审核的标准是什么,在这个过程中会关注病历的哪些细节。希望能详细了解一下,心里有个底。
张凯执业律师
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司法鉴定机构审核病历材料一般从以下几个重要方面进行:


首先,从形式和格式方面审查。病历书写要符合卫生部发布的《病历书写基本规范》。这就好比写作文有格式要求一样,病历也得按规矩来。比如说,病历得完整,不能缺这少那;书写错字的时候,得用双线划在错字上,不能用刮、粘、涂这些方法去掩盖原来的字迹;上级医师审批、医师签字等都得符合规定。如果不符合这些格式要求,那这份病历在形式上就存在问题,需要进一步核实。


其次,审核病历内容的真实性和逻辑性。内容要前后一致,得符合疾病发生、发展、演变的规律。举个例子,如果病历里先说患者是普通感冒,后面突然又写严重的肺炎,中间没有合理的病情发展描述,那就不符合逻辑了。而且,鉴定人员还会结合伤者的情况,比如通过询问伤者,来核对病历里记录的用药情况、受伤方式等是否和实际一致。


再者,会审查病历资料的来源及原件情况。依据《医疗事故处理条例》第二十八条相关规定,进行医疗事故技术鉴定时,医疗机构须提交相关病历资料的原件。在司法鉴定中,病历资料原件也是很关键的,要是不能提供原件,鉴定程序可能都难以启动。要是提供的是复印件,鉴定机构会要求相关负责人出示原件进行审核对照,看看复印件是否靠谱。


最后,还会将病历与其他证据资料相互印证。病历虽然是重要证据,但不是唯一证据。在诉讼过程中还有其他证据,司法鉴定机构会综合这些证据,排除矛盾和不一致的地方。就像拼图一样,要让所有的证据都能拼合起来,形成完整、合理的案件情况。


相关概念:

司法鉴定:是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。

病历瑕疵:就是病历在书写、记录等方面存在的一些小问题或者不规范的地方,分为形式上的和实质性的。

印证原则:就是将各种证据相互对照、验证,看它们能否相互支持、相互补充,共同证明案件事实。

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