城镇职工医保是怎么报销的？
我参加了城镇职工医保 ，但是不太清楚具体的报销流程和方式。去医院看病后，不知道哪些费用能报，该怎么申请报销。想了解一下城镇职工医保报销的详细情况，比如报销范围、报销比例、报销需要什么材料等等。
张凯执业律师
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城镇职工医保报销主要涉及几个关键方面。首先是报销范围，它包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。简单来说，就是在看病过程中，使用的药品、接受的治疗项目以及在医院的基本服务设施费用等，如果在规定范围内，就有可能报销。
依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
其次是报销比例，不同地区、不同医院级别，报销比例有所不同。一般来说，在基层医疗机构报销比例相对较高，在三甲医院等大医院报销比例可能会低一些。比如，有的地方在社区医院看病，报销比例能达到90%左右，而在三级医院可能只有70% - 80%。这是为了引导患者合理就医，让小病在基层医院解决。
然后是报销流程，一般分为两种情况。一种是在定点医疗机构就医时，直接进行实时结算。在看病结算时，只需要支付个人自付的部分，医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。另一种是非实时结算，比如异地就医等情况。这种情况下，需要先自己垫付全部费用，然后准备好相关材料，如病历、费用清单、发票等，到参保地的医保经办机构申请报销。
另外，报销还有起付线和封顶线的规定。起付线就是医保开始报销的门槛，比如有的地方规定起付线是1000元，那 么看病费用在1000元以下的部分需要自己承担，超过1000元的部分才开始按比例报销。封顶线则是医保报销的最高额度，超过这个额度的费用，医保就不再报销了。不同地区的起付线和封顶线标准也不一样。总之，城镇职工医保报销是一个综合考量多方面因素的过程，参保人员需要了解当地的具体政策和规定，以便更好地享受医保待遇。