用医保卡看病比自费便宜多少?

我平时去看病,不太清楚用医保卡和直接自费付款之间的费用差别到底有多大。每次缴费时看到不同的价格心里都犯嘀咕,想弄明白用医保卡看病能比自费便宜多少钱,这样以后看病也能有个更合适的选择。
张凯执业律师
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要了解用医保卡看病比自费便宜多少,需要先清楚医保卡的使用规则和费用结算方式。


医保卡分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你自己存进去的,可以用来支付在定点药店买药、门诊看病的费用等。而统筹账户则像是一个大家共同的基金池,当你住院或者看门诊大病等符合条件的情况时,就可以从这个基金池里按一定比例报销费用。


对于门诊看病,如果使用医保卡个人账户支付费用,本质上还是花你自己存进去的钱,和自费付款在费用金额上没有差别。但如果你的医疗费用达到了当地规定的门诊报销起付线,超出部分就可以按比例从统筹账户报销,这时就比自费便宜了。比如,某地门诊报销起付线是500元,报销比例是70%。如果你看病花费了1000元,使用医保卡报销时,超出起付线的500元可以报销350元(500×70%),你实际只需支付650元;而如果是自费,就需要支付1000元。


在住院方面,医保的报销优势就更明显了。一般来说,住院费用会先扣除起付标准,然后在医保目录范围内的费用按一定比例报销。不同地区、不同医院等级的起付标准和报销比例都不一样。以某市为例,一级医院的起付标准是300元,报销比例是90%;二级医院起付标准是500元,报销比例是85%;三级医院起付标准是800元,报销比例是80%。假设你在三级医院住院花费了10000元,其中医保目录范围内的费用是8000元。那么先扣除800元起付线,可报销金额是7200元,按80%的比例可以报销5760元,你自己只需支付4240元;如果是自费,就要承担全部10000元的费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就为医保报销提供了法律依据,确保了参保人员在符合条件的情况下能够享受医保报销的待遇。


不过,具体便宜多少要根据当地的医保政策、医院等级、医疗费用金额以及医保目录范围等多种因素来确定。你可以咨询当地的医保部门或者定点医疗机构,了解详细的报销政策和费用结算方式。

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