医保账户费用怎么计算?

我一直不太清楚医保账户里的费用是怎么算出来的。每次交完医保费,也不知道账户里该有多少钱。想知道医保账户费用的计算方法是怎样的,依据是什么,能不能给我详细讲讲呢?
张凯执业律师
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医保账户一般分为个人账户和统筹账户,它们费用的计算方式是不同的。


首先来说个人账户费用的计算。职工医保的个人账户费用主要来源于个人缴纳部分以及单位缴纳部分的一定比例。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,但具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。例如,假设小李月工资为5000元,当地医保个人缴费比例为2%,单位缴费比例为8%,单位缴费划入个人账户比例为30%。那么小李个人每月缴纳的医保费用为5000×2% = 100元,这100元全部进入个人账户;单位每月缴纳的医保费用为5000×8% = 400元,其中划入小李个人账户的金额为400×30% = 120元。所以小李每月医保个人账户增加的金额就是100 + 120 = 220元。


再看统筹账户费用的计算。统筹账户的资金主要来自用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户后的剩余部分。还是以上面小李的例子来说,单位缴纳的400元医保费用,扣除划入个人账户的120元后,剩下的400 - 120 = 280元就进入统筹账户。统筹账户主要用于支付参保人员符合规定的住院费用、门诊大病费用等。不同地区对于统筹账户的使用和报销规定可能会有所不同,但总体来说都是为了保障参保人员的医疗需求。


居民医保一般没有个人账户(部分地区有小额个人账户),其资金主要来源于个人缴费和政府补贴,全部进入统筹账户,用于支付参保居民的医疗费用报销。

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