工伤认定七级,出院后在门诊看病如何报销?

我之前受了工伤,已经被认定为七级。现在出院了,之后需要在门诊看病,我不太清楚这部分费用该怎么报销,是和住院报销一样吗?需要准备什么材料,走什么流程呢?
张凯执业律师
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首先,咱们来解释一下工伤门诊报销的基本概念。工伤门诊报销就是指职工因工伤在门诊进行治疗所产生的费用,按照相关规定由工伤保险基金或用人单位给予支付的一种保障措施。


对于工伤认定为七级,出院后在门诊看病的报销问题,有明确的法律依据。根据《工伤保险条例》第三十条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。


具体的报销流程如下:第一步,你需要先确保你的工伤认定已经完成并且生效。这是报销的基础,只有被认定为工伤,后续的费用才有可能得到报销。第二步,在门诊看病时,要保留好所有的病历、诊断证明、检查报告、费用发票等相关材料。这些材料是你申请报销的重要凭证,缺一不可。第三步,将上述材料提交给用人单位,由用人单位向当地的社会保险经办机构提出工伤门诊费用报销申请。一般来说,用人单位会有专门的人员负责处理这类事务。第四步,社会保险经办机构会对提交的材料进行审核。审核的内容主要包括费用是否符合工伤保险的报销范围,材料是否真实有效等。如果审核通过,费用就会按照规定进行报销。


在报销过程中,可能还会遇到一些特殊情况。比如,如果用人单位没有按照规定为职工缴纳工伤保险费,那么按照《工伤保险条例》第六十二条规定,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。也就是说,这种情况下,门诊看病的费用就由用人单位承担。另外,如果门诊费用中存在不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的部分,这部分费用可能就无法报销,需要由职工自己承担。

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