跨市不跨省医保如何报销?

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张凯执业律师
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在跨市不跨省的情况下进行医保报销,首先要明确医保报销有不同类型,主要分为门诊报销和住院报销。


对于门诊报销,现在很多省份都开通了门诊费用跨省直接结算服务,虽然是跨市不跨省,其原理类似。通常,参保人需要先在参保地的医保经办机构办理门诊异地就医备案。备案成功后,在就医地已开通异地联网结算的定点医疗机构门诊看病,直接刷医保卡就能完成报销,结算时只需支付个人自付的费用。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,推动门诊费用跨省直接结算,方便参保人员就医结算。


住院报销方面,一般也是先办理异地就医备案。备案方式有多种,可以通过参保地医保部门的线上渠道,比如医保APP、微信公众号等进行办理;也可以拨打参保地医保经办机构电话备案;部分地区还支持参保人到医保经办机构窗口现场办理。备案完成后,在就医地的联网定点医疗机构住院,出院时可以直接进行医保结算。要是没来得及办理备案就住院了,有些地区允许补办备案后按正常比例报销,不过也有些地区会降低报销比例。《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


办理报销通常需要准备身份证、医保卡、医院的诊断证明、住院病历、费用清单、发票等材料。如果是委托他人办理,还需要提供代办人的身份证。总之,跨市不跨省医保报销,关键在于提前了解参保地和就医地的政策,按规定做好备案和准备材料等工作。

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