单位买的医疗保险如何使用?

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张凯执业律师
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单位买的医疗保险,也就是职工基本医疗保险,它的使用主要涉及就医和报销两个方面。


在就医时,职工需要前往定点医疗机构看病。定点医疗机构是指与医保部门签订了服务协议的医院、诊所等,只有在这些机构就医产生的费用才能按照规定报销。就诊时,职工应携带本人的医保卡或医保电子凭证。挂号、缴费、检查等环节都可以使用医保卡或医保电子凭证进行结算。


在报销方面,职工基本医疗保险的报销分为门诊报销和住院报销。门诊报销时,在定点医疗机构发生的符合医保规定的门诊费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按照一定比例报销。起付标准是指医保报销的门槛,只有费用超过这个标准,医保才开始报销;最高支付限额则是医保在一个年度内最多报销的金额。例如,某地门诊起付标准为500元,报销比例为70%,最高支付限额为2000元。如果职工小张门诊花费了1000元,那么超过起付标准的500元可以按照70%报销,即报销350元。


住院报销时,参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗费用,同样在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按照不同的报销比例进行报销。一般来说,医院的级别越高,起付标准越高,报销比例越低。比如,一级医院起付标准可能是300元,报销比例为90%;二级医院起付标准可能是500元,报销比例为85%;三级医院起付标准可能是800元,报销比例为80%。此外,医保报销还有药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的限制,只有在这些目录范围内的费用才能报销。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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