保险理赔有什么法律规定？
共1位律师解答
保险理赔是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为。下面从不同方面为您介绍保险理赔的法律规定。 首先，从保险合同订立的角度来看，《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。这就意味着，在购买保险时，投保人必须如实告知自己的情况，否则可能会影响后续的理赔。例如，投保人隐瞒了自己患有重大疾病的事实而购买了健康保险，在申请理赔时，保险公司可能会以未如实告知为由拒绝理赔。 其次，关于保险事故的通知。《保险法》第二十一条规定，投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。所以，一旦发生保险事故，要尽快通知保险公司，避免因通知不及时导致部分损失无法获得赔偿。 再者，索赔时的举证责任。根据《保险法》第二十二条，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。也就是说，申请人需要提供相关的证明材料来支持自己的理赔申请，并且要按照保险公司的要求补充完整资料。 然后，保险人的核赔期限。《保险法》第二十三条规定，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。这保障了被保险人或受益人能在合理的时间内得到理赔结果和保险金。 最后，拒赔的情况。如果保险人认为不属于保险责任的，根据《保险法》第二十四条，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。这要求保险公司在拒赔时必须说明原因，保障了被保险人或受益人的知情权。 总之，保险理赔涉及多个环节和方面，投保人、被保险人和受益人要了解相关法律规定，在发生保险事故时，按照规定的程序和要求进行理赔申请，以维护自己的合法权益。同时，保险公司也必须按照法律规定履行自己的义务，确保理赔过程的公正、公平、合理。
大家都在问 
立即联系