喝酒发生意外医保是否给报销?

我喝酒后不小心发生了意外,受了伤需要治疗,不知道这种情况医保能不能给报销。我不太清楚医保对于喝酒导致意外的报销政策,很担心这笔费用要自己全出,想了解一下到底能不能报销。
张凯执业律师
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在我国,关于喝酒发生意外医保是否报销需要分情况来看。


首先,从基本概念上来说,医保是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。其报销范围主要是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果喝酒发生意外是因为第三人的原因导致的,比如被他人酒后殴打致伤等,那么按照法律规定,应当由第三人负担医疗费用,医保一般不予报销。若第三人不支付或者无法确定第三人的,医保可以先行支付,之后医保基金再向第三人追偿。


如果喝酒意外属于个人单纯的自伤行为,并非由第三人造成,也不符合工伤保险等其他支付情形,同时不属于公共卫生负担范畴以及在境外就医等情况,一般来说医保是可以报销的。不过,不同地区的医保政策可能存在差异,有些地方可能对于饮酒导致的意外报销会有一定限制或者要求,例如规定饮酒达到一定程度(如醉酒)就不予报销等。所以,具体能否报销还需要以当地的医保政策为准。建议你及时向当地的医保部门咨询详细情况。

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