打结石医保是否可以报销?

我想去医院打结石,但是不清楚医保能不能报销。我不太了解医保报销的范围和条件,也不知道打结石这种情况在不在医保的保障之内。想问问专业人士,打结石医保到底可不可以报销呢?
张凯执业律师
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打结石医保是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指在符合一定条件下,由医疗保险基金支付参保人部分医疗费用的行为。医保报销通常分为基本医疗保险统筹基金报销和个人账户支付两部分。基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院费用以及符合规定的门诊特定项目费用等;个人账户则可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。


对于打结石,如果是在门诊进行治疗,在一些地区,若该医院开通了门诊统筹报销,且打结石的费用属于医保目录范围内的项目,那么是可以按照当地门诊统筹报销政策进行报销的。比如在某城市,门诊统筹报销起付标准为200元,报销比例为60%,如果打结石门诊费用是1000元,那么符合报销范围的费用(扣除起付线)为800元,可报销金额就是800×60% = 480元。


如果是住院进行打结石治疗,一般来说是可以通过医保报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。住院打结石的费用,只要是符合医保目录内的药品、检查、治疗等费用,都可以进入医保报销流程。通常会先扣除起付标准,不同地区、不同等级医院的起付标准不同,比如一级医院起付标准可能是300元,二级医院是500元等。然后按照一定的报销比例进行报销,报销比例也因地区和医院等级而异,可能在70% - 90%左右。


不过,也有一些情况可能无法报销或者报销比例较低。比如使用了医保目录外的药品、进行了一些非必要的高端检查等。另外,如果是在非定点医疗机构进行打结石治疗,医保报销可能会受到限制甚至无法报销。所以,在进行打结石治疗前,建议向当地医保部门或者就诊医院详细咨询报销政策和流程。

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