医保基金支付是不是就等同于报销?

我去医院看病,结算时看到有医保基金支付这一项。我不太清楚医保基金支付和我们平时说的报销是不是一回事,我想了解它们之间有没有区别,是不是一个意思,这对我搞清楚自己看病花费很重要。
张凯执业律师
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医保基金支付在很多情况下可以理解为我们常说的报销,但两者之间还是存在一些细微差异。


首先,我们来解释一下医保基金支付。医保基金是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等渠道筹集而来的专项资金,目的是为参保人员提供医疗保障。医保基金支付就是当参保人员就医发生医疗费用时,由医保基金按照规定的比例和范围,直接向医疗机构支付部分或全部费用。


而报销通常是指参保人先自行垫付医疗费用,然后再凭借相关票据和材料,到医保经办机构或通过线上渠道申请,由医保基金给予一定金额的返还。


从本质上来说,二者的核心都是利用医保基金来减轻参保人员的医疗费用负担。在实际的就医结算过程中,很多地方已经实现了实时结算,也就是在医院缴费时,符合医保规定的费用直接由医保基金支付,个人只需支付自付部分,这种情况就相当于即时报销。但也存在一些特殊情况,比如异地就医未备案、急诊就医等,可能需要参保人先自行垫付费用,之后再进行报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这表明医保基金支付是有明确范围和标准的,只有在规定范围内的费用才能得到支付或报销。

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