question-icon 基金支付就是报销金额吗?

我去医院看病后,看到账单上有基金支付和报销金额两项,不太理解它们是不是一回事。我想知道这两者之间有没有区别,基金支付的钱是不是就等同于我能报销拿到手的钱呢?
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answer-icon 共1位律师解答

基金支付和报销金额并不是完全等同的概念。首先,我们来解释一下基金支付。基金支付通常是指社保基金等相关基金为参保人支付的医疗费用部分。简单来说,就是当你参加了医疗保险等社会保险后,在符合规定的情况下,社保基金会帮你支付一部分看病、买药等的费用,这部分由基金出的钱就是基金支付的金额。 而报销金额是指参保人在就医过程中,按照医保政策规定,最终能够从医保等渠道获得补偿的费用。一般情况下,报销金额的计算会综合考虑多个因素,比如医保目录、起付线、报销比例等。医保目录规定了哪些药品、诊疗项目等是可以报销的,只有在目录范围内的费用才有可能报销;起付线是指在报销之前,需要参保人自己先承担一定金额的费用,超过起付线的部分才开始按照规定比例报销;报销比例则是确定了基金支付和个人支付的比例关系。 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。从这里可以看出,只有符合这些条件的费用才会从基金支付,但最终的报销金额还得经过上述的一系列计算。 所以,基金支付和报销金额并不总是相等的。可能会出现基金支付的金额小于最终应报销金额的情况,比如有些费用虽然符合报销条件,但还未达到报销上限,而基金支付了一部分;也有可能存在其他特殊情况导致两者不一致。总之,不能简单地认为基金支付就是报销金额。

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