统筹金是否属于已报费用?

我去医院看病,结算单上有统筹金这一项,不太明白它是不是就等同于我已经报销的费用。我想知道在法律规定里,统筹金和已报费用到底是什么关系,能不能把统筹金就看作是已经报销的那部分钱呢?
张凯执业律师
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统筹金是指由社会保险经办机构依法统一征收、管理,在一定范围内调剂使用的社会保险基金。已报费用则是指在医疗费用等报销过程中,已经获得报销处理的那部分金额。


从概念上来说,统筹金和已报费用有一定关联。在医保报销场景下,当参保人就医发生医疗费用后,符合医保报销规定的部分,会从医保统筹基金中进行支付。这部分从统筹基金中支付的费用,就可以理解为已报费用。例如,参保人小李看病花费了5000元,其中符合医保报销范围的有3000元,这3000元由医保统筹基金支付给医院,那么这3000元就是从统筹金里出的,同时也是小李此次看病的已报费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就是统筹金的重要组成部分。也就是说,只要是符合规定从统筹金中支出用于支付参保人医疗费用的部分,都属于已报费用。


不过,已报费用的来源不一定完全只有统筹金。在一些补充商业医疗保险的情况下,除了医保统筹基金支付的部分外,商业保险报销的金额也属于已报费用。所以,一般情况下医保统筹金支付的部分是已报费用,但已报费用可能包含其他来源的报销金额。

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