买药的医保和住院的医保是否一样?

我平常去药店买药能用医保报销一部分费用,之前住院时也用医保报销了不少费用。但我不太清楚,这买药时用的医保和住院时用的医保是不是一样的呢?它们在报销政策、范围等方面有没有区别呀?
张凯执业律师
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买药的医保和住院的医保既有联系又有区别。


首先,它们都属于基本医疗保险的范畴。基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度,旨在保障参保人的基本医疗需求。我国《社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


从报销政策来看,二者存在明显差异。买药的医保,通常是指使用医保个人账户的资金或者在符合条件的情况下进行门诊统筹报销。医保个人账户里的钱就像是我们自己的“医疗小金库”,可以用于支付在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材等费用。而门诊统筹报销则是在一定范围内,对参保人在门诊就医产生的费用进行报销。例如,有些地方规定,参保人在定点基层医疗机构门诊看病,超过一定起付线后,可按一定比例报销。


住院的医保则主要是对参保人住院期间发生的符合规定的医疗费用进行报销。一般来说,住院报销会有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线就是参保人需要自己先承担一定金额的费用,超过起付线的部分再按照规定的比例进行报销。报销比例会根据医院的级别、参保人的身份等因素有所不同,通常医院级别越低,报销比例越高。报销限额则是医保基金在一个年度内为参保人支付的最高费用。


在报销范围上,二者也有不同。买药的医保报销范围主要是医保目录内的药品和部分医疗器械、医用耗材等。而住院医保的报销范围除了药品外,还包括检查费、治疗费、手术费、床位费等与住院治疗相关的费用,但同样需要这些费用在医保规定的目录范围内。

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