国家医保是否能通用?

我经常在不同城市跑,有时候在老家,有时候在工作的城市。看病的时候就很纠结,不知道国家医保能不能在各个地方都用。我想了解下国家医保到底能不能通用,具体是怎么规定的。
张凯执业律师
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国家医保能否通用需要分情况来看。


首先,我们来解释一下医保通用的含义,医保通用通常指的是参保人在参保地以外的地区就医时,能够直接使用医保进行结算,无需先垫付费用再回参保地报销。


从法律依据来看,根据《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,我国一直在大力推进医保的异地就医直接结算工作,也就是促进医保的通用。目前,医保在一定程度上是可以通用的。对于异地就医直接结算,主要分为以下几种情况。


一种是异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在异地生活的人群,他们可以通过办理异地就医备案手续,在备案地的定点医疗机构就医时,实现住院费用的直接结算。例如,一位老人退休后去子女所在的城市居住,他可以在参保地医保部门办理异地就医备案,之后在子女所在城市的定点医院住院,就可以直接用医保结算费用。


另一种是临时外出就医人员,像因旅游、出差等在异地突发疾病需要就医的情况。部分地区也支持这种临时异地就医的直接结算,但可能在报销比例等方面会和在参保地就医有所不同。


不过,医保通用也存在一定限制。目前医保的统筹层次还未完全达到全国统一,大部分还是以市、县为统筹单位,这就导致不同地区的医保政策、报销范围、报销标准等存在差异。例如,某些药品或医疗服务项目在一个地区可以医保报销,但在另一个地区可能就不在报销范围内。此外,门诊费用的异地直接结算虽然在逐步推进,但目前还没有完全实现全国通用。总体而言,国家医保在不断朝着更广泛通用的方向发展,但现阶段还存在一些需要完善的地方。

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