在学校摔伤了医保是否给报销?

我家孩子在学校不小心摔伤了,去医院治疗花了不少钱。我就想问问,这种在学校摔伤的情况,医保能不能给报销啊?我不太清楚医保的报销范围,所以来问问大家。
张凯执业律师
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在学校摔伤后医保是否能报销,需要分情况来看。首先,我们来了解一下医保的基本概念。医保,全称医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要是通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


根据我国《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


如果学生参加的是城乡居民基本医疗保险,在学校摔伤这种情况,通常是可以报销的。一般来说,只要是在医保定点医疗机构就医,且符合医保报销范围的费用,都能按照一定的比例进行报销。比如,因摔伤产生的挂号费、检查费、治疗费、药费等,在扣除起付线后,会按照相应的报销比例进行结算。


然而,也存在一些不能报销的情况。如果摔伤是由于第三方责任导致的,比如被其他同学故意推倒致伤,那么按照规定,应该由第三方承担赔偿责任,医保通常不会报销。但如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


此外,如果学生参加的是商业医疗保险,那么是否报销就要看具体的保险合同条款。不同的商业保险产品,对于意外伤害的保障范围和报销条件可能会有所不同。有的可能会对受伤的原因、治疗的医院等有一定的限制。所以,在发生在学校摔伤的情况后,要及时了解自己所参加的医保类型,以及相关的报销政策和流程,以便顺利获得应有的报销。

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