孩子在学校受伤骨折医保是否能报销?

我家孩子在学校不小心受伤骨折了,现在在医院治疗花了不少钱。我就想问问,这种孩子在学校受伤骨折的情况,医保能不能给报销呢?不太清楚医保的报销范围,心里没底,希望有人能解答。
张凯执业律师
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孩子在学校受伤骨折,医保是否能报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下基本医疗保险的概念。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。对于参保人员发生的符合规定的医疗费用,会按照一定比例进行报销。


依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果孩子在学校受伤骨折是因为他人的侵权行为导致的,比如被其他同学撞倒等,那么按照法律规定,应当由侵权人承担赔偿责任,这种情况下医保通常是不能报销的。但如果侵权人不支付或者无法确定侵权人,医保可以先行支付,之后医保部门有权向侵权人追偿。


要是孩子受伤骨折并非他人侵权,而是自身意外摔倒等原因造成的,且不存在其他责任方,这种情况一般属于医保的报销范围。参保人员可以按照当地医保政策的规定,准备好相关的病历、费用清单等资料,到医保部门办理报销手续。不过,不同地区的医保政策可能存在差异,具体的报销比例、报销范围等还需要以当地的规定为准。

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