医保报销监管存在疏忽会有什么问题?

我在申请医保报销时,感觉医保部门的审核特别宽松,很多该仔细核查的地方都没查。我担心这样的疏忽会不会带来一些不好的后果,比如有人骗保啥的。我想知道从法律角度看,医保报销监管存在疏忽会引发哪些问题呢?
张凯执业律师
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医保报销监管存在疏忽会带来多方面的严重问题。从法律层面来说,首先可能会滋生大量的医保欺诈行为。医保欺诈指的是通过虚构事实、隐瞒真相或者其他不正当手段,骗取医保基金的行为。例如,有些人可能会伪造医疗票据、病历等资料,或者与医疗机构勾结,进行虚假治疗来骗取报销费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。监管疏忽会使这类欺诈行为更容易得逞,导致医保基金大量流失。


其次,监管疏忽会损害广大参保人的利益。医保基金是由广大参保人共同缴纳形成的,用于保障大家的医疗需求。当监管不力导致基金被非法骗取时,会影响到医保基金的可持续性,使得真正需要医保报销的参保人可能面临报销困难或者报销比例降低的情况。


再者,从医疗机构的角度来看,监管疏忽可能会导致一些医疗机构放松内部管理,出现过度医疗、不合理用药等问题。这不仅增加了医保基金的负担,也可能对患者的健康造成潜在危害。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定了医疗机构在医保基金使用中的责任和义务,监管疏忽会使得这些规定难以有效落实。


最后,医保报销监管疏忽还可能引发社会信任危机。公众对医保制度的信任是医保体系正常运行的基础,如果监管不到位,会让参保人对医保制度的公平性和可靠性产生质疑,进而影响社会的和谐稳定。

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