医保骗保容易被查出来吗?

我家里经济条件不太好,之前看病花了不少钱,最近有点想动骗保的心思,但又怕被查出来。所以想问问,医保骗保是不是很容易被查出来啊?后果严重不严重呢?
张凯执业律师
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医保骗保是否容易被查出来不能一概而论,不过随着监管力度的加大和技术手段的不断进步,医保骗保被发现的概率在逐步提高。


从监管体系来看,我国构建了一套比较严密的医保基金监管网络。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医疗保障行政部门负责对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督,同时也会联合卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展联合监管。这意味着骗保行为会受到多部门的共同监督。


在技术手段方面,医保部门运用大数据分析等先进技术来筛查异常的医保费用支出。比如,如果一个参保人频繁在不同医院购买相同的高价药品,或者某医疗机构的医保报销费用突然大幅增加,这些异常情况就可能被系统监测到,进而引发进一步的调查。


医保骗保的后果是非常严重的。《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,若个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,除了要退回违法所得外,还可能被处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。因此,千万不要心存侥幸去实施医保骗保行为。

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