question-icon 医保局廉洁风险点有哪些方面?

我在医保局工作,最近单位要开展廉洁风险排查工作。我想了解下医保局廉洁风险点主要集中在哪些方面,这样我在排查的时候能更有针对性,避免遗漏关键问题,也能更好地做好自我监督和防范。
展开 view-more
  • #医保廉洁
answer-icon 共1位律师解答

医保局廉洁风险点涉及多个方面。首先是基金监管环节。医保基金是老百姓的“救命钱”,在对定点医药机构的监管中存在廉洁风险。比如,医保局工作人员可能会在审核定点医药机构的资质、日常监督检查、处理违规行为等过程中,接受医药机构的贿赂,放宽监管标准,对违规行为视而不见。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保行政部门工作人员在履行职责中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,依法给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 其次是医保待遇审核方面。医保待遇的审核决定了参保人员能否享受相应的医保报销。工作人员可能会在审核过程中,利用职务之便,为不符合条件的人员办理医保待遇,或者提高报销比例。像有的工作人员可能会收受参保人员的好处,违规为其办理特殊病种的认定,使其享受高额的报销待遇。这违反了《社会保险法》中关于社会保险经办机构及其工作人员应依法履行职责,不得违规办理社会保险业务的规定。 再者是药品和医用耗材采购招标环节。在药品和医用耗材的集中采购招标中,可能存在工作人员与企业勾结,帮助企业中标,从中谋取私利的情况。比如,泄露招标信息、设置不合理的招标条件等。《招标投标法》明确规定,招标人与投标人串通投标的,中标无效,处中标项目金额千分之五以上千分之十以下的罚款。 另外,在医保信息化建设项目中也存在廉洁风险。医保局的信息化系统建设、维护等项目涉及大量资金。工作人员可能会在项目的招投标、验收等环节,收受贿赂,为供应商提供便利,导致项目质量不达标或者价格虚高。根据《政府采购法》,采购人员与供应商恶意串通的,构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的,处以罚款,有违法所得的,并处没收违法所得。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系