医保加个人医疗保险免赔额是怎样规定的?

我参加了医保,又买了份个人医疗保险。不太清楚这两者结合起来,免赔额是怎么算的。是分别算,还是有其他计算方式?想了解下相关规定,避免后续报销时出现问题。
张凯执业律师
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医保和个人医疗保险免赔额是在医疗费用报销中两个重要的概念。下面为你详细解释。


首先,我们来了解一下什么是免赔额。免赔额就是在保险合同规定的损失范围内,保险公司不用承担赔偿责任的额度。简单来说,就是在你看病花费的费用里,得先自己承担一部分,这部分费用就是免赔额,超过这个额度的费用,保险公司才会按照合同规定进行赔偿。


对于医保,我国并没有统一的全国性免赔额标准,不同地区的医保政策不一样,免赔额的设定也存在差异。比如有的城市职工医保门诊可能有几百元的免赔额,住院的免赔额可能根据医院等级有所不同,一级医院可能免赔额较低,三级医院可能较高。这些规定主要是依据《社会保险法》等相关法律法规,各地根据自身的经济发展水平、医疗资源状况等来制定具体的医保政策。


个人医疗保险方面,不同的保险产品其免赔额的设置也千差万别。有些高端医疗险可能免赔额较低甚至没有免赔额,而一些普通的商业医疗险,可能会设置几百元到上万元不等的免赔额。这些免赔额的设置通常会在保险合同中明确约定,它是保险公司控制风险、合理定价的一种方式。


当医保和个人医疗保险结合时,计算免赔额就比较复杂了。一般来说,如果医保报销后剩余的费用达到了个人医疗保险的免赔额,那么超过免赔额的部分个人医疗保险才会进行赔付。但具体情况还得看保险合同的条款规定。有的保险产品会认可医保报销部分,将其计入已达到的免赔额;而有的则不认可,要求必须是个人自付部分达到免赔额才行。


所以,你在购买个人医疗保险时,一定要仔细阅读保险合同中关于免赔额以及与医保衔接的条款,这样才能清楚知道在实际就医时自己需要承担多少费用,保险能报销多少费用。

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